Inmovilización y ETV

No moverse, debido a una enfermedad, a un traumatismo o por llevar una vida sedentaria, fomenta la trombosis y la embolia pulmonar

La inmovilización es otra causa frecuente de trombosis. Y esto incluye la inmovilización durante un viaje prolongado, la inmovilización por una férula o un yeso en una pierna, por una lumbalgia, tras un traumatismo o también (y sobre todo) por una enfermedad aguda o crónica. Todas las enfermedades que obligan a guardar cama durante unos días suponen un riesgo de ETV.

Por eso los médicos solemos insistir a los pacientes para que se levanten de la cama y caminen, o por lo menos se sienten en una silla o sofá, lo antes posible.

Por ello también, cuando estos enfermos están en el hospital, suelen recibir inyecciones diarias de heparina (o recientemente también los nuevos anticoagulantes orales). Pero todos deberíamos tener muy claro que caminar es la mejor manera de prevenir una ETV.

Las causas de inmovilización varían con la edad. En los jóvenes la causa más frecuente son los traumatismos y la lumbalgia,mientras que en la gente mayor es la disminución progresiva de la actividad física, el sedentarismo y el encamamiento.

En estos casos se discute mucho sobre la conveniencia o no de administrar anticoagulantes para prevenir la ETV, pero cuando el encamamiento va a durar unos días (o pocas semanas) siempre hay que pensar si un tratamiento anticoagulante puede ser beneficioso. Para ello hay que sopesar el riesgo de que el paciente haga una ETV y el riesgo de que sangre.

Traumatismos

Otra causa de inmovilización son los traumatismos. Los traumatismos en las piernas son muy frecuentes en todas las edades, sobre todo debido a la práctica deportiva entre la población joven, y especialmente si obligan a no apoyar la pierna. Son lesiones que van desde una fractura de fémur, de tibia, de peroné o de tobillo hasta una rotura del tendón de Aquiles, fracturas de huesos del pie e incluso esguinces de tobillo y roturas de fibras musculares.

Cuando un traumatismo requiere inmovilización, mediante una escayola, una férula o con reposo en cama, puede inducir a la formación de trombos en las venas profundas de las piernas, que a su vez puede derivar en una embolia de pulmón.

Cuando la lesión solo requiere reposo e inmovilización sin cirugía no es preciso seguir ningún tratamiento preventivo. Solo si existen circunstancias que aumenten el riesgo de trombosis, como una edad por encima de los 40 años, existencia de varices en las piernas, una trombosis venosa previa, obesidad o la toma de anticonceptivos.

En España, estos traumatismos con inmovilización asociada originan unos 400 casos de ETV al año.

En caso de pasar por quirófano, las guías médicas recomiendan la prevención de ETV mediante inyecciones subcutáneas de heparina de bajo peso molecular (o recientemente también los nuevos anticoagulantes orales), una sustancia que mantiene a raya la capacidad de la sangre para hacerse espesa y solidificarse. Este tratamiento debe mantenerse durante diez días como mínimo o hasta que el paciente pueda recuperar la movilidad por completo.

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