Preguntas y respuestas sobre el tratamiento de la ETV

En verano, con el calor, a todos se nos hinchan un poco las piernas. A quien ha tenido una trombosis más todavía. Por tanto, las medias son más necesarias que en otras épocas del año. Pero, desde luego, ni para dormir ni para bañarse las necesita. La progresión natural de la TVP en una pierna es muy variable. Depende de la extensión y la localización del trombo. Pero un año después de la TVP un 50% de los pacientes tienen alguno de los siguientes signos y síntomas en la pierna: dolor, pesadez, calambres, picores, hormigueos, hinchazón, piel enrojecida o más oscura y/o venas superficiales dilatadas. Estos síntomas suelen empeorar cuando el paciente está mucho rato de pie y mejoran al estar tumbado. O mejor aún: al mantener la pierna elevada. También el calor empeora los síntomas, y el frío los mejora. Por ello aconsejamos que, después de una ducha a la temperatura deseada, se pasen agua fría por la pierna de la trombosis.

Las medias elásticas las encontrará en las farmacias por números, como los zapatos. A cada grosor de pierna corresponde un tamaño de media. Una media que ajusta bien cuando la pierna está todavía hinchada perderá toda eficacia una vez se ha ido deshinchando. Por eso al principio (cuando la pierna todavía está hinchada) es mejor la venda elástica que la media. La venda la ajustamos cada mañana al grosor de la pierna, para evitar que se hinche con el paso de las horas. Al estar de pie, por efecto de la gravedad, la pierna va hinchándose porque todos los líquidos (y la sangre lo es) tienden a buscar las zonas declives. Pasadas unas semanas, una vez deshinchada la pierna, cambiamos a la media porque es mucho más cómoda de quitar y poner.

Los alimentos con vitamina K, como el brócoli u otras verduras, se pueden tomar mientras toma anticoagulantes como el Sintrom (que es un fármaco anti-vitamina K). Pero como son ricos en vitamina K, interfieren con la actividad del anticoagulante. Si la ingesta de estas verduras es regular, no hay problemas con los controles del Sintrom. Pero si unos días come mucha verdura y luego pasa unos días sin comerla, entonces sí se hará más difícil controlarle bien el Sintrom. Si no está tomando Sintrom no hay problema. La vitamina K no produce trombosis. Puede comer tanta verdura como quiera.

La rojez extraña y dolorosa en un dedo del pie de la misma pierna muy probablemente no tiene nada que ver con la trombosis. Podría ser un hematoma provocado por el tratamiento anticoagulante, pero en esta localización es muy infrecuente. Lo más probable es que se trate de una crisis de gota o de seudogota (enfermedad parecida a la anterior). Ambas aparecen con cierta frecuencia en la fase aguda de una trombosis, y responden bien al tratamiento antiinflamatorio.

Sabemos que los dimeros, cuando los determinamos poco después de suspender la anticoagulación, diferencian razonablemente bien a los pacientes con mucho o bajo riesgo de repetir una ETV. Pero no sabemos nada sobre el valor de los dimeros realizados posteriormente. Y no hay otras pruebas que hayan mostrado relación con el riesgo de recidivas. Como no las hay tampoco para la mayoría de otras enfermedades. También sabemos que la aspirina (Adiro lo es) reduce algo el riesgo de recidivas. Lo que recomendamos siempre es no vivir obsesionados por el riesgo de repetir, acudir al médico ante la aparición de síntomas de alarma y hacer profilaxis en situaciones de riesgo (cirugía, inmovilización, viajes largos,…).

Mientras está tomando Sintrom el riesgo de que aparezca una nueva trombosis es mínimo, cercano a cero (no hay nada imposible en Medicina). Ahora bien, si decide hacerlo debería antes comentárselo al médico que le lleva la trombosis.

La actividad de la heparina en inyectables no se modifica según lo que se come. La actividad de los nuevos anticoagulantes orales (Xarelto, Pradaxa y Eliquis), tampoco. La actividad de los antivitamina K (que se dan por vía oral, en comprimidos) sí puede alterarse, porque algunos alimentos, como los que usted indica, son muy ricos en vitamina K. Los anti-vitamina K más utilizados en España son el Sintrom y el Aldocumar.

Si hace dos meses que le diagnosticaron una TVP en la pierna y está tomado Xarelto (es el nombre comercial de rivaroxabán), la dosis adecuada es un comprimido de 20 mg cada día. Es importante saber que hay que tomarlo con alimentos para que se absorba bien. Si está haciendo todo esto correctamente y la pierna le duele y se le hincha debería verlo su médico. Podría tratarse de una nueva TVP a pesar del tratamiento, hecho que ocurre en 3 de cada 100 pacientes. Si su médico lo descarta, lo que le ocurre es que tiene una secuela de la TVP. La circulación de la sangre en la vena principal de la pierna no se ha normalizado, sigue teniendo problemas para volver hacia el corazón y se acumula en la pierna cuando no está tumbado. Sucede en 1 de cada 4 pacientes con TVP y mejora muy lentamente en el tiempo.

No. La heparina de bajo peso molecular (como Clexane y otras) no se absorbe por vía oral. Ha de darse necesariamente por vía subcutánea. Pero en los casos en los que hay contraindicaciones para su administración vale la pena optar por alguno de los nuevos anticoagulantes orales, como rivaroxaban, apixaban, edoxaban o dabigatran. Con un solo comprimido al día puede ser suficiente.

No lo podemos saber. Si no ha tenido ningún síntoma, seguramente no ha pasado nada. Pero procure que no vuelva a ocurrir.

Seguirá mejorando a medida que el tratamiento vaya haciendo efecto. El sol (el calor en general) no influye sobre la enfermedad, pero sí sobre los síntomas. Le aumentarán el dolor y la hinchazón de la pierna. Mejor evite que le dé el sol en la pierna.

No. Mañana debe tomar la dosis marcada. Procure que no se le vuelva a olvidar, pero nunca tome más dosis de la que le toca.

No hay que ponerse el despertador para que sea exactamente a la misma hora, pero hacerlo así ayuda a evitar que se le olvide.

Tomando tratamiento anticoagulante esto es normal; es señal de que está haciendo efecto. Otra cosa sería que sangrara de manera abundante. Si fuera así, debería consultar en un servicio de Urgencias.

La colposcopia no supone ningún riesgo siempre y cuando no haya que hacer una biopsia. En ese caso debería usted no ponerse la dosis inmediatamente anterior a la prueba.